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200例乳腺占位性病变B超图像与病理结果分析
200例乳腺占位性病变超图像与病理结果分析
1995—2000年随机抽样200例乳腺肿瘤超诊断与最后病理结果相对照,符合率达93,现报告如下。
1资料与方法
病例:
乳腺肿瘤200例,均为女性。年龄在14—70岁之间。肿瘤生长部位:乳腺外上相限129例,占;内上相限48例,占24;乳头周围12例
,占6,其它部位11例,占。
仪器:
超:erforma650型超声波诊断仪;探头频率:;
病理:Olymu双目显微镜,10×10及10×45倍。中薄切片,H-E染色。
方法:采用水囊或衬垫进行间接探测,根据病变部位取仰卧或侧卧位进行检查。正常乳腺声像图由浅入深,依次为①皮肤:呈一增强的弧形光带,厚约2~3mm,界限清楚、整洁;②浅筋膜:较薄常不显像;③皮下脂肪组织:较厚,密度低,呈低回声伴有散在的弱光点,但有时可见三角形增强光条,为库柏氏韧带(Cooperligament);④乳腺结构:主要由乳腺腺叶和乳腺导管构成,腺叶呈中等强度的光点光斑。导管呈圆形或椭圆形暗区,排列交错但大小尚一致。同时查到胸大肌,位于乳腺腺叶深层,为一片均质暗区。
与病理诊断符合率比较:本组200例乳腺占位病变的术前超初步定性诊断,与病理诊断的符合率达93。
2诊断:乳腺占位性病变,由于病变性质不同,组织学成分和结构各异,超回声特点的基础,是组织的病理变化,且以组织结构异型性对超回声影响最大,现分述如下。⑴乳腺囊性增生病:①超声特点:乳腺常明显增大,内部结构紊乱,回声增多增强,可查到分布不均的粗大光点或光斑,还常查及边界不甚清晰的结节状回声,如乳腺导管囊状扩张,则可探及大小不等的囊性图像,囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影。②病理特点:以小叶和纤维增生和乳腺导管扩张、囊肿形成为主,扩张的导管和囊肿上皮呈瘤样增生,部分上皮呈大汗腺化生。⑵乳腺纤维腺瘤:①B超特点:乳腺正常回声存在,其间可探及边缘光滑、境界清楚的肿物,内部分布均匀弱光点,后部回声多增强,如果后方出现声影,则为肿瘤内出现钙化所致。较大的纤维腺瘤囊性变时,可查及液性暗区。②病理特点:该瘤主要由增生的结缔组织和乳腺小导管、管泡组成。结缔组织多为增生纤维母细胞和纤维细胞,常有粘液样变、胶原纤维化、钙化甚至骨化。⑶乳腺囊肿:①B超特点:多为单发整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物,内部为均质的无回声区,囊后壁回声增强,囊肿两侧呈暗区,即“侧方声影征”。②病理特点:乳腺管常阻塞,呈囊性扩张,囊壁较薄,为一层扁平上皮,细胞无增生表现,囊壁内含清亮液体。⑷乳腺乳头状导管癌:①B超特点:肿物边界不整,内部回声不均匀,含有强回声条索,有蟹足样浸润,后方呈衰减暗区。②病理特点:镜下见肿瘤部分或大部分呈分枝乳头状结构,间质血管丰富,结缔组织纤维纤细。⑸乳腺髓样癌:①B超特点:肿瘤多呈圆形,边界较清楚且光滑,内部回声比硬癌及乳头状癌强,有时可见边缘不规则的的液性暗区,后方多无衰减。②病理特点:镜下见癌肿由大小不等的癌细胞团块状癌巢组成,间质甚少常有数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润。⑹乳腺硬癌:①B超特点:肿瘤边界不整、境界不清,内部呈密集强回声,后部回声明显衰减呈衰减暗区是其特点。②病理特点:肿瘤大部分为致密的结缔组织,常有透明样变性。癌细胞比
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