45岁的于女士近年感觉来月经腹痛逐渐加剧，月经量也比以往增加了，而且伴有大血块，她听小姐妹说年龄大可能要更年期了，月经紊乱了。她想忍耐几个月，用暖宝宝热敷一下就熬过去了，不料痛经仍难以忍受，有时月经快干净时反而腹痛更剧烈，伴随腰痛像折断一般。最后在女儿的劝说下，于女士至医院妇科检查，发现子宫增大像怀孕2个月，B超报告提示子宫后壁肌层栅栏样回声改变，诊断子宫肌腺症。于女士看到化验报告单很紧张，以为自己得了子宫肿瘤。
何谓子宫肌腺症？是子宫内膜在外源性（宫腔压力、炎症）或内源性（激素失衡）刺激下侵入至子宫肌层，形成子宫肌层弥漫性或局限性增厚的病变。多发生于40岁以上经产妇，近年发病呈年轻化趋势。
一、发病诱因
1．子宫受到创伤：例如刮宫，反复流产，引产，剖宫产。
2．炎症感染：细菌病毒引起的子宫内膜炎症，反复刺激子宫内膜。
3．内分泌紊乱：高雌激素血症和高泌乳素血症。
4．生殖道梗阻，遗传等。
二、临床表现
1．月经失调：月经量多，经期延长，严重者可导致贫血。
2．痛经：特点是继发性渐进性加剧样痛经。
3．妇科检查：子宫均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节，跟子宫肌瘤类似。严重肌腺症患者，子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。
4．B超：子宫后壁回声增粗，或呈结节样改变，边界欠清。
三、治疗
1．对症治疗：症状较轻，或近绝经期妇女，可选择在痛经时服用非甾体抗炎止痛药。
2．假孕疗法：口服避孕药或孕激素，宫腔置曼月乐节育环，可起到控制子宫腺肌病发展的作用。
3．假绝经疗法：GnRHα注射，使体内暂时达到绝经状态，停药后可能致病变再次进展，适用于术前缩小病灶或术后减少复发。
4．中药治疗：中药治疗以活血化瘀为原则，病变不严重或有生育要求患者，可标本兼顾，减少经量，缓解痛经，针对瘀血形成的原因及体质情况，辨证治疗，整体调节。
5．手术治疗：根治手术为子宫切除术，保守手术适用于有生育要求或年轻的患者，可行子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术，子宫内膜及肌层切除术。
6．介入治疗：随着介入技术的不断进步，近年来选择性子宫动脉栓塞术，也可作为顽固性子宫腺肌病的治疗方案之一。
1．注意饮食：饮食宜少食鸡肉、牛肉、火腿等高卡路里食物，少食酸、辣刺激性食物，忌食蜂皇浆等可能含激素类保健品。
2．经期调摄：掌握月经生理知识，经期勿下冷水、游泳，注意保暖，忌坐卧潮湿、阴冷之地。经期禁房事、盆浴和不必要的妇科检查。
3．生活起居有常，适当进行体育锻炼，如打太极拳，慢跑等。可通过近郊踏青、外出旅游等在运动中保持愉快的心情，有利于气血通畅。
【专家介绍】谭蕾（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院朱氏妇科副主任医师）
（文字整理：潘嘉毅）
